بررسی میزان پذیرش و روزهای بستری غیرمقتضی در بیمارستان ولیعصر مشگین شهر با استفاده از پروتکل AEP

شناسایی میزان استفاده نابجا از خدمات سلامت در بخش بستری قدم اول در اجرای برنامه های کنترل و تحدید هزینه های نظام سلامت بدون آسیب به کیفیت این خدمات می باشد. این مطالعه، در بیمارستان دولتی ولیعصر شهرستان مشکین شهر با هدف سنجش میزان پذیرش و روزهای بستری غیر مقتضی بیمه شدگان و میزان هزینه های وارده ناشی از این پدیده به سازمان بیمه سلامت صورت پذیرفته است.

این مطالعه مقطعی در مردادماه 1395 در بیمارستان ولیعصر شهرستان مشگین شهر اجرا شد. جامعه آماری در این مطالعه را تمامی بیمه شدگان تحت پوشش سازمان بیمه سلامت از کلیه صندوق ها که در زمان اجرای مطالعه به این بیمارستان مراجعه داشتند، تشکیل می دهند. 330 نمونه برای نمونه گیری در این مطالعه انتخاب شدند. جهت جمع آوری داده ها از ابزار چک لیست موسوم به پروتکل AEP استفاده شد.

 33/56 درصد از بیمه شدگان (186 نفر) مرد و 7/43 درصد بیمه شدگان بستری (144نفر) زن بودند. 61 بیمار (4/18 درصد) به صورت الکتیو و 269 بیمار(5/81 درصد) به صورت اورژانسی بستری شده بودند. از مجموع 330 پذیرش ارزیابی شده 129 مورد (39 درصد) غیرمقتضی بود و بالاترین پذیرش غیرمقتضی در بخش داخلی با 66 درصد و کمترین میزان پذیرش غیرمقتضی در بخش جراحی با 12 درصد بوده است. سازمان بیمه سلامت در سال 1395 بابت روزهای بستری بی مورد در این سه بخش هزینه ای نابجا برابر 6.153.840.000 ریال پرداخت نموده است.

 نتایج این مطالعه نشان می دهد پروتکل AEP با توجه با بررسی های انجام یافته متعدد از اعتبار مناسبی برای ارزیابی مناسبت پذیرش و روزهای بستری در بیمارستان برخوردار است. سازمان بیمه سلامت و سایر سازمان های بیمه گر پایه ضروریست برای کاهش پذیرش ها و روزهای بستری غیرمقتضی با بکارگیری پروتکلAEP به عنوان یک ابزار نظارتی در ارزیابی ها و رسیدگی به اسناد بخش بستری، تمامی پذیرش های بستری را بهینه سازی نماید.