راهکارهای کنترل هزینه در پرهزینه ترین خدمات آزمایشگاهی سازمان بیمه سلامت

تقاضای روزافزون برای خدمات بهداشتی درمانی موجب شده است که نظام سلامت همواره با چالش های متناقض بهبود عملکرد و کنترل هزینه ها روبرو باشد. پیش نیاز اتخاذ تدابیر مناسب برای کنترل هزینه ها، وجود توصیفی دقیق از وضعیت موجود است. مقاله حاضر با هدف شناسایی پرهزینه ترین خدمات آزمایشگاهی سرپایی تحت پوشش سازمان بیمه سلامت و راهکارهای کنترل هزینه های آن انجام گردید.

مطالعه حاضر یک مطالعه توصیفی مقطعی بود که در سال 1396 بر اساس اطلاعات سال 1394 انجام شد. اطلاعات هزینه ای خدمات آزمایشگاهی از سامانه اسناد پزشکی دفاتر استانی بیمه سلامت کل کشور دریافت شد و با استفاده از نرم افزار Excel 2013 تحلیل شد. با استفاده از پرسشنامه با سوالات باز مداخلات کاهش هزینه های خدمات پرهزینه شناسایی شده از روسای ادارت اسناد پزشکی استان ها و کارشناسان مسیول مربوطه جمع آوری گردید و از طریق تحلیل محتوای کیفی تحلیل انجام شد. مداخلات پیشنهادی به صورت مداخلات اختصاصی هر خدمت و مداخلات غیر اختصاصی دسته بندی گردیدند.

یافته ها:

 پرهزینه ترین خدمات آزمایشگاهی سرپایی تقریبا نیمی از هزینه های آزمایشگاهی سازمان بیمه سلامت ایران را تشکیل داده است. آزمایش های اندازه گیری TSH، کلسترول خون CBC، و بررسی سطح ویتامین D در رتبه های اول خدمات پر هزینه آزمایشگاهی قرار دارند. مهمترین مداخلات کنترل هزینه ها شامل اجرای پزشک خانواده و نظام ارجاع، نظارت بر ارتباط پزشکان و موسسات پاراکلینیکی، تجمیع بیمه ها/همسان سازی بیمه ها، رصد کردن مراکز پر هزینه، تهیه و ارسال کارنامه عملکردی به پزشکان، توانمند سازی بیمه شدگان، تعیین سقف ارایه/مصرف خدمات و ایجاد پرونده سلامت الکترونیک بود.

خدمات شناسایی شده تقریبا نیمی از هزینه های سازمان بیمه را تشکیل داده اند. اتخاذ سیاست های اجرایی در خصوص راهکارهای شناسایی شده توسط سازمان های بیمه و وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، می تواند در راستای کنترل و مدیریت موثرتر هزینه های فزآینده خدمات سلامت نقش چشمگیری داشته باشد.