چالش های تشخیصی در بیوپسی های ریه در موارد تومورهای متاستاتیک سیستم تناسلی زنان: معرفی دو مورد

ریه ها از شایع ترین مکان های متاستاز تومورهای مختلف بدن هستند. همچنین تومورهای اولیه ریه در راس تومورهای بدخیم، منجر به مرگ در هر دو جنس زن و مرد در سراسر دنیا می شوند. روش های درمانی در تومورهای اولیه و متاستاتیک ریه کاملا متفاوت هستند؛ لذا تشخیص صحیح نوع این تومورها در برنامه ریزی درست درمانی بسیار تاثیر گذار خواهد بود. توسعه پزشکی شخصی (personalized medicine) و هدف درمانی (targeted therapy) بخصوص در درمان تومورهای اولیه ریه، اهمیت لزوم تشخیص درست این تومورها را بیشتر نشان می دهد.

معرفی بیمار: 

مرکز پاتولوژی انستیتو کانسر بیمارستان امام خمینی تهران به عنوان مرکز ارجاع بیماران سراسر کشور با تعداد زیادی از بیوپسی های ریه مواجه هست و لذا چالش های تشخیصی متعددی هم در تشخیص پیش خواهد آمد. در این مطالعه ما به معرفی دو کیس می پردازیم که هر دو تومورهای شناخته شده سیستم تناسلی در سرویکس(دهانه رحم) داشتند و در حین درمان تومور اولیه و یا در فالوآپ پس از درمان، تومور ریه در آنها تشخیص داده شده بود. هر دو مورد با تومور ریه تشخیص آدنوکارسینوم اولیه ریه داشتند، در حالیکه در نمونه بیوپسی و رزکسیون، متاستاتیک بودن آنها ثابت شد. در هر دو مورد اشتراک نشانگر های ایمنوهیستوشیمی بخصوص برای TTF1 درتومور متاستاتیک منجر به تشخیص نادرست شده بود که استفاده از نشانگرهای دیگر را در تشخیص درست منشا تومور مورد تاکید قرار می دهد.

با توجه به شباهت پروفایل ایمونوهیستوشیمی و مورفولوژی تومورهای اولیه ریه و تومورهای متاستاتیک آن و تفاوت روش درمان در این دو نوع تومور، ضروری است که پزشکان پاتولوژیست در مواردی که بیمار، مورد شناخته شده توموری در جایی غیر از ریه دارد و با تومور ریه مراجعه می کند حتی اگر تومور ریه منفرد است تمام توجه و اهتمام خود را در رد کردن متاستاز انجام دهد. در این موارد لازم است به چالش های تشخیصی که به خصوص به واسطه همپوشانی ایمونوهیستوشیمی رخ می دهد توجه داشته باشد تا در مواقع لزوم با استفاده از نشانگر های مکمل و اختصاصی تر ارگان هدف، از وقوع اشتباه تشخیصی خودداری شود.