دو ماهنامه گزیده ای از تازه های پزشکی (جراحی عمومی و تخصصی)
سال هشتم شماره 1 (پیاپی 43، فروردین 1385)

با اشاعه هر چه بیشتر دار زدن به عنوان روش تلاش برای خودکشی در بین جوانان در سراسر دنیا، شناخت انواع آسیب های وارده به سیستم های مختلف بدن و پیامد عملکردی این آسیب ها مد نظر پزشکان می باشد. در این مقاله نگارندگان، الگوهای آسیب و پیامد عملکردی را در 655 مورد از نجات یافتگان مورد بررسی قرار دادند

معمولا بلایای غیر مترقبه، چه طبیعی مانند زلزله، گردباد، تندباد و لغزش زمین یا بلایایی که انسان خود ایجاد می کند مانند جنگ، حوادث معادن و حملات تروریستی بدون خبر حادث می شوند. نارسایی حاد کلیه یکی از عوارض بلایای فوق می باشد که معمولا در تعقیب نشانگان له شدگی (Crush syndrome) اتفاق می افتد. در این مقاله از جهات مختلف مراقبت های پزشکی جهانی و منطقه ای بر مبنای تجاربی که نویسندگان در زمین لرزه های مختلف از جمله زمین لرزه Marmara در ترکیه و ضایعه دلخراش بم در ایران به دست آورده اند، به طور مفصل مورد بحث و تجزیه و تحلیل قرار گرفته است.

مزوتلیومای بدخیم یک تومور مهاجم سروز پوششی پلور و صفاق شکمی می باشد. اگر چه این بیماری به طور نادر دیده می شود ولی به علت صنعتی شدن جهان و به ویژه رو به رو شدن با آزبست، روز به روز بر میزان آن افزوده می شود. در مطالعه حاضر پیشرفت های پزشکی در زمینه شناخت، تشخیص و درمان این بیماری به طور جامع بررسی شده است.

عوارض خونریزی دهنده دستگاه گوارش بیشتر به ضایعات معده نسبت داده می شود، اگرچه خونریزی ناشی از انوریسم کاذب شریانی در تعقیب پانکراتیت حاد و پانکراتیت مزمن نادر است ولی به علت عواقب شدید آن باید همواره مورد توجه قرار گیرد. در یک مطالعه هم گروهی مشتمل بر 35 بیمار در طی یک دوره 10 ساله و با میانگین پیگیری بیشتر از دو سال، علائم، نحوه پیدایش، عوارض آنوریسم کاذب به دنبال پانکراتیت توضیح داده شده است و درمان جراحی با روش آمبولیزاسیون از طریق آنژیوگرافی مقایسه و نتایج بیان شده است.

در این مقاله 1070 بیمار مبتلا به سرطان مدولای تیروئید که در طی سال های 1973 تا 2000 از 12 مرکز سرطان گزارش شده اند، مورد مطالعه قرار گرفته اند. این بیماران به چهار دوره زمانی تقسیم شدند که در هر دوره ضوابط جدیدی به بررسی اضافه شده است. با گذشت زمان و پیشرفت در بررسی های بیوشیمیایی و ژنتیک شرایط انجام جراحی وسیع تر برای بیماران مهیا شده بود. نویسندگان این مقاله تیروئیدکتومی کامل (total) یا تقریبا کامل (near total) همراه با برداشت گروه های لنفاوی مرکزی را درمان انتخابی می دانند، ولی با کمال تعچب در گروه چهارم برای 15% بیماران عمل تیروئیدکتومی کوچک تری انجام شده و در 41% از بیماران لنفادنکتومی مرکزی انجام نشده بود با این حال در بررسی 28 ساله میزان بقا افزایش معناداری پیدا نکرده است.

ارتباط میان خستگی، اختلال خواب، کاهش حافظه کوتاه مدت، تحریک پذیری، افسردگی، کاهش میل جنسی و اختلال عملکرد نعوظی و هیپوگنادیسم دیررس که ممکن است در اثر کاهش سطح تستوسترون، کاهش عملکرد هیپوتالاموس، هیپوفیز، کاهش ترشح گنادوتروپین و کاهش سطح آندروژن سرم خون، اتصال بیش از اندازه تستوسترون آزاد به پروتئین در سرم خون باشد بررسی و امکان همراهی آن با دیابت نوع 2 و چاقی مطالعه شده است و با توجه به بروز این اختلال در افراد سالمند، اهمیت در نظر گرفتن آن در تشخیص افتراقی از سایر بیماری ها ذکر و عنوان شده است که می توان با استفاده از پرسشنامه ساده ای توجه افراد سالمند را به این بیماری که معمولا به آهستگی بروز می نماید، جلب نمود.

از آنجا که کاربرد امکانات تشخیصی جدید نظیر سی تی اسکن و MRI در بررسی مولتیپل تروما بار مالی برای بیمار و جامعه در بر داشته و امکان دارد که در برخی موارد نیز وضعیت درمانی لازم و فوری از دست برود، نگارندگان این مقاله در یک مطالعه به صورت آینده نگر نشان داده اند که انجام MRI جهت بررسی مهره های گردنی در بیماران مبتلا به ترومای غیرنافذ بدون نقص حرکتی و با سی تی اسکن اسپیرال طبیعی، لازم نمی باشد...

در این مقاله 1050 مورد فوندوپلیکاسیون Nissen به روش لاپاراسکوپیک در شیرخواران و کودکان مبتلا به ریفلاکس توام با عوارضی از قبیل آپنه ناگهانی، عفونت های مکرر ریوی، بیماری های واکنشی راه های هوایی، اختلال رشد، از وفاژیت شدید و نیاز به تغذیه طولانی از طریق لوله گاستروستومی، در طی 10 سال گزارش شده است. آزمایش های پیش از عمل، انتخاب بیماران، یافته های زمان عمل، تکنیک جراحی، زمان عمل، عوارض پس از عمل و نسبت عود به طور مشروح بحث شده است سپس عمل از طریق لاپاراسکوپی با عمل باز مقایسه و اندیکاسیون اختصاصی هر کدام ذکر شده و در خاتمه در یک مناظره علمی نکات مبهم گزارش مورد بحث جامع قرار گرفته است...

استفاده از مقاطع منجمد از حاشیه لامپکتومی انجام شده در درمان سرطان پستان به منظور کاهش انجام اعمال جراحی اضافی در ضمن لامپکتومی در 97 بیمار بررسی و با توجه به حد متوسط نیاز به 13دقیقه وقت اضافی برای انجام آن و درستی تشخیص در 3/63% موارد به نظر می رسد ارزشمند بوده و می تواند از عمل جراحی مجدد جلوگیری کند و در صورتی که به عمل جراحی وسیع تری نیاز باشد از نظر بیمار قابل قبول خواهد بود...

مری بارت معمولا در اثر ریفلاکس طول کشیده محتویات معده به مری ایجاد می شود و یک وضعیت پیش بدخیمی است که شیوع آن در حال افزایش است. با توجه به این که برگشت محتویات معده به مری و ایجاد مری بارت ناشی از نقص اسفنکتر تحتانی مری، اختلال در حرکات دودی تنه مری و یا وجود فتق هیاتال می باشد، در این بررسی مروری بر مقالات علمی، نشان داده شده است که عمل جراحی در جلوگیری از ایجاد عوارض مؤثرتر از درمان طبی بوده و میزان بروز مری بارت و ایجاد سرطان در بیمارانی که تحت عمل جراحی آنتی ریفلاکس قرار می گیرند به نحو بارزی کمتر است...

در مطالعه ای مشتمل بر 920 بیمار مبتلا به ناخنک چشم، انواع تکنیک های جراحی همراه با عوارض و درصد عود بیماری در هر یک از این تکنیک ها بررسی شده و با توجه به این که مردان و بیماران کمتر از 40 سال در معرض خطر عود بیشتر این بیماری هستند، نتایج تکنیک های مختلف با هم مقایسه و درمان انتخابی پیشنهاد شده است...

با توجه به عدم وجود اتفاق نظر در مورد درمان کوارکتاسیون آئورت در نوجوانان و جوانان، در فاصله سالهای 1978 تا 2001 تعداد 45 نوجوان و بزرگسال تحت ترمیم جراحی قرار گرفتند. در این گزارش نوع عمل جراحی، تغییرات فشار خون پس از عمل در کوتاه مدت و درازمدت، نوع نخ بخیه مورد استفاده، نکنیک آماده کردن بیمار، میزان مرگ و میر، عوارض، داروهای لازم بلافاصله پس از عمل جراحی و امکان ایجاد آنوریسم در محل عمل عنوان و درمان جراحی با درمانهای دیگر غیرتهاجمی مقایسه و نتیجه گزارش شده است...

دیابت مزمن چه از نوع I و چه از نوع II، در صورتی که درمان نشود و قند خون و هموگلوبین A1c به حدود طبیعی نرسد، عوارض متعدد عروقی (آترواسکلروز)، عصبی (نوروپاتی)، کلیوی، چشمی و چاقی را به وجود می آورد. از عوارض عمده در اندام تحتانی (پاها) نوروپاتی، زخم و عفونت و ضایعات عروقی است. نقش عمده و مؤثر در عاقبت بیماری علاوه بر درمان طبی، شامل پیشگیری، مراقبت از زخم و سرانجام اعمال جراحی مانند دبریدمان و اکسزیون متاتارسی در پا می باشد...

با توجه به این که حدود 50% خانمها نوعی از تغییرات فیبروکیستیک در پستان دارند، در این بررسی مروری، بیماری های خوش خیم پستان و آن دسته که شانس بروز سرطان پستان را بیشتر می نمایند بررسی شده و درد پستان، تشرح از نوک پستان و ضایعات موضعی مورد توجه قرار گرفته و به نکاتی که در جلوگیری از پیشرفت سرطان مؤثر هستند، اشاره شده است...

در پانکراتیت های ناشی از سنگ صفراوی، روش های مختلفی برای تشخیص و درمان نهایی پیشنهاد می شود. از قبیل کله سیستکتومی و کولانژیوگرافی حین عمل، انجام ERCP قبل، بعد و یا حین عمل و انجام MRCP پیش از عمل جراحی. انجام ERCP با موربیدیتی و به میزان کمی با مورتالیتی همراه است، انجام کولانژیوگرافی حین عمل طول عمل را زیادتر می کند و گاهی با عوارضی همراه می باشد. در بیشتر بیماران ثابت شده است که سنگ در CBD وجود ندارد و این مطالعه ثابت کرده است چنانچه تصمیم به عمل جراحی کله سیستکتومی داشته باشیم، اگر پیش از عمل MRCP انجام دهیم و وجود سنگ در کلدوک منفی باشد، نیاز به اقدام دیگری به جز کله سیستکتومی نیست...

زایمان پیش از موعد می توان باعث مرگ و میر نوزادان شود. در این مقاله عواملی که می توانند موجب ایجاد این نوع زایمان شوند، همچون عفونت های واژن، تغییر فلور طبیعی واژن به علت استفاده از آنتی بیوتیک، کم شدن ایمنی و یا وجود عوارض جانبی، مورد بررسی و بحث قرار گرفته است...

یک بررسی مبتنی بر جمعیت در مقایسه خانم هایی که جراحی برای درمان سرطان پستان را قبول یا رد کرده اند نشان داده است خانم هایی که درمان جراحی را قبول نکرده اند معمولا سالمند تر و دارای تومور بزرگ شده بوده اند و با مقایسه با پیش آگهی کلی بیماری در این دسته از بیماران ریسک مرگ فوق العاده فزون تر بوده است. علت امتناع این دسته بیماران از قبول درمان جراحی مورد توجه و راه های مقابله با آن مدنظر قرار گرفته است...

وجود چسبندگی پلور یکی از کنترااندیکاسیون های انجام جراحی به طریقه (Video - Assisted Thoracoscopic Surgery) VATS می باشد. در بررسی کنونی اهمیت سونوگرافی قفسه سینه برای شناخت وجود یا عدم وجود چسبندگی مورد توجه قرار گرفته و ارزش تشخیصی آن مطالعه شده است...

در مواردی که اختلال عملکرد اسفنکتر پانکراسی - صفراوی وجود داشته باشد و از طریق مانومتری تایید شود، اسفنکتروپلاستی جراحی از راه دئودنوم، مفید خواهد بود. در این مقاله 446 مورد اسفنکتروپلاستی انجام و نتایج آن بررسی و اظهار نظر شده است چنانچه انتخاب دقیق بیماران با مانومتری انجام شود، نتایج خوب تا عالی به دست می آید...

با توجه به پیشرفت دانش و درک ما از مباحث جراحی، روش های بررسی و درمان بیماران هرچند اندک ولی جالب است. روش های جدید آموزش دستیابی جراحی، درمان آشالازی از طریق تزریق توکسین بوتولینوم با عمل هلر با و یا بدون عمل ریفلاکس و مقایسه نتایج آن، درمان انتخابی مگاازوفاژ، فتق پاراازوفاژیال، استفاده از PET در مرحله بندی کارسینوم مری و ارزش آن در تعیین نوع عمل جراحی و پیش آگهی آن، استفاده از شیمی درمانی، پرتو درمانی کمکی در سرطان مری و اثر آن، تکنیک عمل جراحی سرطان مری و مقایسه استفاده از استاپلر با روش دوختن با دست، اثر غربالگری در تشخیص زودهنگام سرطان مری، استفاده از PET در مرحله بندی سرطان NSC ریه، ...

بیماری ریفلاکس محتویات معده به مری از نظر پاتوفیزیولوژی مورد بررسی دقیق قرار گرفته و عوامل مختلف ایجاد کننده یا کمک کننده همچون LES، مکانیسم عملکرد ناحیه اتصال مری به معده، شل شدن گذراری اسفنکتر تحتانی مری، هایپوتانسیون اسفنکتر تحتانی مری، اهمیت فشاری ستون های سمت راست دیافراگم، فتق هیاتال، دریچه فلاپ مانند بین مری و معده، اهمیت قرار گرفتن قسمت انتهایی مری زیر دیافراگم، اختلال در تخلیه مری و سرانجام اهمیت بزاق در پاک کردن مری از اسید عنوان و در هر مورد بحث کامل انجام شده است...