دو ماهنامه گزیده ای از تازه های پزشکی (جراحی عمومی و تخصصی)
پیاپی 6 (بهمن 1378)

شایع ترین درمان شقاق مزمن معقد، اسفنکترتومی داخلی کناری می باشد که می تواند سبب آسیب دایم اسفنکتر مقعد و در نتیجه بی اختیاری مدفوع گردد. در این بررسی، دو روش درمانی غیرجراحی که مانع بروز بی اختیاری مدفوع می شوند بر روی 50 بیمار بالغ مورد مقایسه قرار گرفته است.

اسکارهای شعاعی ضایعات خوش خیم پستان هستند که اهمیت آنها از نظر بالینی روشن نیست. به ویژه اینکه مشخص نیست آیا ضایعات خطر بروز سرطان پستان را در خانم هایی که بیماری خوش خیم پستان دارند، تغییر می دهند یا خیر. این مطالعه یک مطالعه موردی - شاهدی است که بر روی زنانی انجام گرفته است که دارای ضایعات خوش خیم پستان، همراه با اسکارهای شعاعی یا بدون آن، بوده اند.

در این مقاله در مورد پاتوفیزیولوژی عفونت پس از گذاردن مش در فتق های اینگوئینال، طریقه پیش گیری از ایجاد عفونت و اقدامات درمانی پس از عفونت بحث شده است.

در این مقاله استفاده از روش های غیرتهاجمی مانند سونوگرافی و Ct اسکن شکم، در موارد ترومای غیرنافذ شکم، به جای روش های تهاجمی مانند لاواژ تشخیصی صفاق مورد مطالعه قرار گرفته است. در بیماران با علائم ناثابت وجود مایع آزاد مساوی یا بیشتر از 2mm در تصویر سونوگرافی در هر یک از فضاهای داخل صفاقی، راهنمایی جهت لاپاراتومی بوده است. در بیماران با علائم ثابت، در صورت وجود مایع آزاد در تصویر سونوگرافی لازم است اقدامات تکمیلی تشخیصی بعدی مانند سی تی اسکن شکم انجام و بر طبق آن تصمیم گیری شود. با دنبال کردن الگوریتمی که بخوبی طراحی شده، بررسی غیرتهاجمی، ترومای غیرنافذ شکم می تواند با اطمینان انجام شود و لاپاراتومی غیرضروری یا NTL را به حداقل برساند.

موضوع تاخیر زامان قل دوم حاملگی های چند قلویی یکی از مسائل مهم پیش گیری از زایمان های با نوزاد نارس است. در این مقاله عنوان شده است با توجه به عوارض احتمالی چنانچه شرایط نگهداری قل اضافی بعد از تولد قل اول فراهم باشد در فرایند حاملگی کمک بسیار زیادی خواهد کرد. اهمیت موضوع در حاملگی های حاصل از تکنولوژی باروری که اغلب همراه چند قلویی است و متاسفانه منجربه زایمان زودرس می شوند بخوبی احساس می شود. از آنجا که زایمان از طریق سزارین در حال حاضر در چند قلویی فراگیر شده است بنابر این، شانس این روش بسیار کم است.

در نوزادانی که به علت NEC دچار پارگی روده می شوند و وزن آنها هنگام تولد بسیار کم است، بهتر آن است که در NICU با بیحسی موضعی، ابتدا درن شکمی گذاشته شود و پس از بهبود با احتیاط لازم لاپاراتومی انجام گیرد.

در این مقاله ضایعات نافذ عروق زیر چنبری در 79 بیمار مورد بررسی قرار گرفته و روش درمانی پیشنهاد شده است.

مطالعه حاضر یک بررسی آینده نگر در 37 بیمار با اسپوندیلوز گردنی و آسیب طناب نخاعی، جهت تعیین نقش عمل جراحی فشارزدایی می باشد.

در این مقاله بقای بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه که دیالیز می شوند و تحت عمل جراحی بزرگ شکم غیرعروقی قرار می گیرند مورد بررسی قرار گرفته است. نتایج نشان می دهد که مرگ و میر در جراحی های اورژانس پس از عمل و دوره یک ساله بسیار بالا و برعکس در عمل های انتخابی صفر بوده است.

بازسازی تحت مغبنی به طور مرسوم محدود به بیمارانی شده است که دچار ایسکمی تهدید کننده اندام می باشند. با اینحال انجام جراحی برای لنگش متناوب ناتوان کننده، بعلت ترس از شکست پیوند بای پس، از دست دادن اندام و عوارض شدید دوران عمل که ممکن است از سیر طبیعی بیماری بدتر باشد، توصیه نشده است. در این مطالعه نتایج بازسازی تحت مغبنی برای لنگش متناوب که در طی 10 سال گذشته انجام شده است، از نظر بازبودن پیوند بای پس، از دست دادن اندام و میزان بقای طولانی مدت، مورد ارزیابی قرار گرفته است.

این مطالعه به منظور بررسی اساس استفاده از دیلاتاسیون مقعد و اسفنکتروتومی به عنوان درمان یبوست های مزمن در کودکان انجام شده است. نتایج نشان می دهد که مشاهده اسفنکتر داخلی هیپرتروفیه می تواند پایه ای برای درمان یبوست های ایدئوپاتیک به روش اسفنکتروتومی داخلی و دیلاتاسیون باشد.

اگرچه پیشرفت هایی در تشخیص و درمان سرطان پستان، موجب شده است میزان مرگ و میر به مقدار 8/7 درصد بین سال های 1989 تا 1993 کاهش یابد، برآورد می شود که 43500 زن در سال 1998 به علت این بیماری فوت کرده باشند. در نتیجه، پیشگیری شیمیایی سرطان پستان موضوع بسیار جالبی است. با این حال تاکنون تنها روش بالینی و قابل استفاده در پیشگیری از سرطان پستان ماستکتومی پیشگیرانه بوده است. این مقاله نقش ماستکتومی پیشگیرانه را در درمان خانمی که در معرض افزایش خطر بروز سرطان پستان می باشد مورد بحث قرار داده است.

در این مقاله در یک مطالعه آینده نگر کاتتریزاسیون مثانه به مدت یک روز و پنج روز مقایسه شده اند که در یکروزه امکان احتباس بیشتر است و در پنج روزه امکان عفونت ادرار. نویسندگان متوجه شده اند که اختلاف احتباس مربوط به بیمارانی است که تومورهای رکتوم قسمت تحتانی و یا سوزش ادرار داشته اند و توصیه کرده اند که به جز دو مورد اشاره شده کاتترایزاسیون یک روزه برای بیمارانی که رزکسیون رکتوم می شوند، مناسب تر است.

در این مقاله اثرات تجویز تیروکسین به تنهایی و تیروکسین و تری تیرونین در 33 بیمار مبتلا به هیپوتیروئیدی مورد مقایسه قرار گرفته است. نتایج نشان می دهد که به بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید جایگزینی قسمتی از دوزتیروکسین با تری یدویترونین ممکن است کارایی خلقی و عصبی - روانی را بهبود بخشد.

سرطان فولیکولر نسبت به سرطان پاپیلر تیروئید کمیاب تر و شامل سرطان با سلول فولیکر و سرطان با سلول هرتل می باشد. در موارد بدن تهاجم یا تهاجم خفیف، ماهیت آنها خوش خیم است. با مهار عوامل خطر عاقبت هر دو آنها مشابه و رضایت بخش خواهد بود. جراحی یک طرفه در برابر دو طرفه تیروئید و یا تجویز ید رادیواکتیو در نتیجه نهایی تاثیر نداشته است. در موارد عود سرطان تیروئید یا سلول هرتل که معمولا افراد مسن تر را مبتلا می کنند، درمان موثر ممکن نبوده است، در حالیکه در موارد عود سرطان با سلول فولیکولر، گاهی موفقیت درمانی عاید شده است.

روش بخیه کردن زخم های جدار شکم بیش از آنکه بر مبانی علمی استوار باشد وابسته به روش های پذیرفته شده محل انجام عمل جراحی است، در حالی که اگر این روش ها بر مبنای اطلاعات آماری انجام شوند متضمن نتایج بهتری خواهند بود. در این مطالعه تحلیلی جامع از 12249 بیمار مبتلا به زخم های جدا شکم انجام شده و در آن میزان شیوع عفونت، فتق و گسیختگی به تفکیک در روش های بخیه منقطع در مقایسه با بخیه پیوسته، پیوسته با بخیه قابل جذب در مقایسه با غیرقابل جذب، منقطع با بخیه قابل جذب در مقایسه با غیرقابل جذب و بخیه دن لایه لایه در مقایسه با چند لایه بررسی شده است. نتایج این مطالعه نشان می دهد که اغلب زخم های شکم باید با بخیه های پیوسته غیرقابل جذب دوخته شوند ولی اگر احتمال عفونت یا اتساع شکم وجود داشته باشد، بخیه های منقطع قابل جذب ارجحیت دارد. دوختن چند لایه ای نیز بر دوخت لایه لایه برتری دارد.

پیوند کلیه، درمان ارجح در نارسایی کلیه کودکان است، اما میزان عدم موفقیت آن، به طور عمده بیشتر از بزرگسالان است. در این مطالعه در یک مرکز درمانی عوامل مربوط به دهنده پیوند، گیرنده پیوند و عوامل مربوط به قبل اعمال در 59 مورد پیوند کلیه که بین سالهای 1992 تا 1995 انجام شده بود مورد تحلیل آماری قرار گرفت تا مشخص شود آیا عوامل اصلاح پذیری که در رد پیوند کلیه نقش داشته باشند، وجود دارند یا خیر.

در این مقاله با اشاره به تاریخچه مصرف مش در جراحی فتق کشاله ران طی یک بررسی آماری و مقایسه آن با روش های دیگر نتیجه گرفته شده که تکنیک لیختن اشتاین مطمئن ترین و با صرفه ترین طریقه درمان تمام فتق های مغبنی است. تکنیک جراحی همراه با بیحسی موضعی نیز در این مقاله شرح داده شده است.

جراحی در بچه هایی که صرع دارند موضوع جدیدی است. این مطالعه با تحت بررسی قرار دادن 200 کودک 1 تا 5 ساله که تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند به چگونگی انتخاب مناسب ترین افراد و نوع و زمان مناسب عمل جراحی صرع و اتخاذ سیاست های مربوط به آن پرداخته است.

این مطالعه پرونده پزشکی و نتایج درمان فوری بیمارانی را که در طی عمل جراحی روی ستون فقرات کمری دچار پارگی سخت شامه شده بودند بازبینی کرده و پیامد دراز مدت این عارضه را بررسی نموده است.

در این مقاله با پیگیری 1485 مورد شکستگی حاد تنه فمور در افراد زیر 18 سال اپیدمیولوژی شکستگی فمور در و تاثیر عوامل مختلف در افزایش خطر شکستگی در کودکان بررسی شده است و توصیه شده است که این یافته ها بایستی بعنوان اساس برنامه ای که به منظور کاهش وقوع و عواقب این آسیب ها طرح ریزی می شوند در نظر گرفته شوند.

یک علت مهم تنگی مری در کودکان خوردن اتفاقی مواد سوزاننده است. اساس درمان بر دیلاتاسیون های مکرر می باشد؛ با این حال، سرانجام تعداد قابل توجهی از بیماران احتیاج به بای پس مری پیدا می کنند. در این مطالعه، مدارک تمام بیمارانی را که در بیمارستان های آموزشی دانشگاه کیپ تاون بین سالهای 1976 تا 1994، به این روش درمان شدند، مورد بررسی قرار داده اند.

در این مقاله پس از بررسی تعداد قابل توجهی از پرونده بیماران با تشخیص همورئید در مورد بیماری های همراه بحث شده است و نویسندگان در انتها نتیجه گرفته اند که اضافه شدن Tone اسفنکتر آنال نقش عمده ای در پاتوژنز دارد و هرگونه کاهش فشار در درمان این بیماران از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

بیمارانی که مبتلا به عدم نزول بیضه بودند و در موقع جراحی برای ارکیوپکسی، سوزن بخیه بیضه آنها گذشته بود، از نظر خطر بروز نازایی در آینده مورد بررسی قرار گرفتند، نتایج این مطالعه نشان داد که بخیه بیضه خطر نازایی را تا 6/7 برابر بیشتر می کند و پیشنهاد می کند که در موقع ارکیوپکسی سوزن از نسج بیضه عبود داده نشود.

در این مقاله منیسکتومی کامل در منیسک دیسکوئید در 17 زانو پس از پیگیری 5/12 تا 26 ساله بررسی گردیده است و با در نظر گرفتن عوارض آن نتیجه گیری شده است که از منیسکتومی کامل برای درمان منیسک دیسکوئید در کودکان در هر زمانی باید اجتناب کرد.

اختلال ارکشن هنوز یک مشکل در خور توجه برای مردان پس از پروستاتکتومی رتروپوپیک رادیکال، علی رغم تکنیک های حفظ کننده اعصاب می باشد. ثابت شده است که sildenafil citrate یا Viagra در تعداد زیادی از مردان با اختلال عملکرد ارکشن موثر است. این مطالعه تاثیر سیلدنافیل را در مردان با اختلال ارکشن بعد از پروستاتکتومی رتروپوبیک رادیکال بررسی نموده و متغیرهای موثر در درمان را تعیین نموده است.

در این مقاله، درمان جراحی و درمان آندوسکوپیک در 202 بیمار مشکوک به سنگ احتمالی مورد بررسی قرار گرفته است. نتایج این مطالعه نشان می دهد در صورتی که کله سیستکتومی به صورت روتین یا انتخابی انجام شود، خطرات زیاد اعمال اضافی بعد از EM مانع از استفاده آن به عنوان درمان دلخواه در بیماران سنگ علامت دار مجرای صفراوی مشترک، به جز مواد کلانژیت شدید می شود.