تاثیر آموزش بر کسورات بیمه ای ناشی از اجرای تعرفه ارزش های نسبی خدمات سلامت: یک مطالعه موردی

اجرای تعرفه ارزش های نسبی خدمات سلامت ناشی از طرح تحول سلامت منجر به افزایش کسورات صورت حساب های بیمارستان ها شد. این پژوهش به بررسی تاثیر آموزش کارکنان بر کسورات بیمه ای یک بیمارستان پس از اجرای تعرفه ارزش های نسبی خدمات سلامت می پردازد.
داده های این مطالعه توصیفی- مقطعی از گزارشات کسورات اعمال شده به اسناد بیماران بیمه سازمان تامین اجتماعی بیمارستان در 6ماهه دوم 1392 (قبل از اعمال تعرفه ارزش های نسبی خدمات)، 6ماهه دوم سال 1393 (بعد از اعمال آن و قبل از آموزش کارکنان) و 6ماهه دوم سال 1394 (بعد از آموزش کارکنان) به دست آمد. علل کسورات بیمه ای شناسایی شده و آموزش های لازم به کارکنان مرتبط برای کاهش کسورات ارایه شد.
میانگین کسورات بیمه ای بیمارستان در 6ماهه دوم سال های 1392، 1393 و 1394 به ترتیب برابر با 9/2، 1/11 و 3/7 درصد بود. میزان کسورات اعمال شده بر صوررت حساب های بیماران بعد از اجرای کتاب تعرفه ارزش های نسبی به میزان 8/282% افزایش یافت و پس از آموزش کارکنان به میزان 2/34% کاهش یافت که از نظر آماری معنادار بود (001/0=P). بیش ترین کسورات اعمال شده در سال 1392 به خدمات جراحی و آزمایشگاه، در سال 1393 به خدمات رادیوتراپی و شیمی درمانی و در سال 1394 به خدمت ویزیت پزشک مربوط بود. میانگین کسورات 6ماهه دوم سال های 1392، 1393 و 1394 برای هر بیمار بستری به ترتیب 315138، 1876417 و 1645237 ریال و برای هر بیمار سرپایی 5437، 66797 و 55803 ریال بود.
آموزش کارکنان درآمد، منشی بخش ها، پزشکان و رزیدنت ها، نقش به سزایی در کاهش کسورات بیمه ای داشت.