گزارش موردی از بروز غیرمعمول هیپرتروپی در سندرم چشم سنگین آنیزومتروپیک

معرفی یک بیمار با تظاهر غیرمعمول سندرم چشم سنگین (Heavy Eye Syndrome) به صورت ایزوتروپی همراه با هیپر تروپی و گزارش نتیجه جراحی Loop Myopexy یک طرفه.

خانم 33 ساله ای بدون سابقه بیماری سیستمیک و جراحی قبلی چشم جهت بررسی انحراف چشم به درمانگاه استرابیسم ارجاع داده شد. انحراف چشم بیمار از سن 12 سالگی آغاز شده و به تدریج افزایش یافته بود. در معاینه، دید چشم راست با اصلاح 10/2 و دید چشم چپ با اصلاح 100/4 بود. رفرکشن چشم راست 103×25/3- 24- و چشم چپ 34×75/0- 25/10- بود. در چشم چپ ایزوتروپی به میزان 45 و هایپرتروپی به میزان 25 پریزم دیوپتر در Primary Position و در بررسی حرکات چشم، محدودیت ابداکشن در هر دو چشم وجود داشت که در چشم راست بارزتر بود. در چشم راست، محدودیت سوپراداکشن نیز وجود داشت. در معاینه فوندوس هر دو چشم، تغییرات میوپیک فوندوس و در چشم چپ، اسکار به نسبت بزرگ در ماکولا وجود داشت. MRI جابه جایی عضلات راست خارجی (لاترال راست) به سمت پایین و راست فوقانی (رکتوس فوقانی) به سمت بینی (نازال) را نشان می داد که در چشم راست شدیدتر از چشم چپ بود و با توجه به نزدیک بینی زیاد از نوع محوری (آگزیال) که توسط A scan تایید شده و به میزان بیشتر در چشم راست وجود داشت، تشخیص سندروم چشم سنگین (Heavy Eye Syndrome) مطرح گردید که در چشم راست شدیدتر بود. وجود اسکار ماکولا در چشم چپ و غالب بودن دید چشم راست، با وجود نزدیک بینی بیشتر سبب بروز انحراف ثانویه به صورت هایپرتروپی و ایزوتروپی در چشم چپ شده بود. برای بیمار، جراحی یوکویاما اصلاح شده (Modified Yokoyama Procedure) یک طرفه در چشم راست به همراه رسشن هر دو عضله راست داخلی انجام شد که منجر به ارتوفوریا در نگاه رو به رو و بهبود Comitancy در نگاه های جانبی شد و هم راستایی چشم ها بعد از یک سال پی گیری، پایدار بود.

در موارد نزدیک بینی بالا و دوطرفه به همراه آنیزومتروپی، توجه به چشم غالب اهمیت دارد زیرا به ندرت ممکن است تعادل نیروی عمودی به گونه ای باشد که سندرم چشم سنگین به صورت هیپرتروپی و ایزوتروپی در چشم غیرغالب بروز کند. در این موارد، انجام جراحی یک طرفه برای اصلاح مسیر عضلات روی چشم با درگیری بیشتر، سبب اصلاح جزء عمودی انحراف می شود و بسته به میزان ایزوتروپی و محدودیت رسشن هم زمان عضلات راست داخلی ممکن است مورد نیاز شود.