بررس اثر رمی فنتانیل بر فشار خون و ضربان قلب مادران و آپکار نوزادان در هنگام القاء بیهوشی عمومی در سزارین انتخابی

یکی از مشکلات بیهوشی در عمل سزارین، محدودیت مصرف مخدرها است، زیرا ممکن است مصرف بیش از حد آنها سبب ایجاد عوارض جنینی همچون تضعیف سیستم اعصاب مرکزی و اختلال تنفسی نوزاد گردد. از طرفی عدم مصرف داروهای مخدر در سزارین برای مادران می تواند خطرناک باشد. به نظر می رسد این امکان وجود دارد که با تجویز داروهای مخدر کوتاه اثر جدید با این مشکل مواجه نشویم، لذا این طرح با هدف بررسی اثر رمی فنتانیل بر فشارخون و ضربان قلب مادران و آپگار نوزادان به هنگام القای بیهوشی در اعمال سزارین انتخابی صورت پذیرفت تا مشاهده گردد که آیا رمی فنتانیل در کنترل فشارخون و ضربان قلب مادر بدون کاهش آپگار نوزاد موثر است یا خیر.
این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی دوسوکور تصادفی انجام شد. از بین بیماران مراجعه کننده به بیمارستان معتضدی شهر کرمانشاه زنان کاندیدای عمل جراحی سزارین انتخابی که در گروه سنی 18 تا 35 سال و کلاس 1 و ASA 2 قرار داشتند، 44 نفر انتخاب و به صورت تصادفی به دو گروه مورد و شاهد تقسیم شدند. در گروه مورد یک دقیقه قبل از تزریق تیوپنتال انفوزیون رمی فنتانیل با دوز 0.5 میکروگرم / کیلوگرم وزن بدن / دقیقه شروع می شد و این دوز تا یک دقیقه بعد از لوله گذاری ادامه می یافت به طوری که در مجموع برای هر بیمار 3 دقیقه انفوزیون رمی فنتانیل از محلولی که با غلظت 25 میکروگرم در هر میلی لیتر تهیه شده بود، صورت می گرفت. در گروه شاهد از حجم برابر نرمال سالین استفاده گردید. فشارخون و ضربان قلب مادران قبل از القای بیهوشی (یک دقیقه قبل از لوله گذاری) و یک دقیقه بعد از لوله گذاری اندازه گیری شد. همچنین آپگار نوزادان یک دقیقه، 5 دقیقه و 20 دقیقه بعد از تولد اندازه گیری گردید.
میانگین تغییرات فشارخون سیستولی مادران قبل و بعد از القای بیهوشی در دو گروه از نظر آماری تفاوت معنی داری داشت (مورد: 0.59±7.3 میلی متر جیوه در مقابل شاهد: 23.5±8.4 میلی متر جیوه با (p<0.001. همچنین میانگین تغییرات ضربان قلب مادران قبل و بعد از القای بیهوشی در دو گروه از نظر آماری تفاوت معنی داری داشت (مورد 5.4±1.6 ضربه در دقیقه در مقابل شاهد: 19.3±10 ضربه در دقیقه با (p<0.05 و مقایسه آپگار دقیقه اول و پنجم بین دو گروه از نظر آماری تفاوت معنی داری نداشت.
با توجه به یافته ها، رمی فنتانیل می تواند از تغییرات همودینامیک در هنگام القای بیهوشی در سزارین جلوگیری کند در حالی که تغییری در آپگار نوزادان ایجاد نکند. در صورت نیاز به بیهوشی عمومی برای انجام عمل سزارین به دلیل نیاز به پرهیز از اختلال سیستم عصبی مرکزی در نوزاد که منجر به افت آپگار و اختلالات تنفسی بعد از تولد می گردد، استفاده روتین از داروهای مخدر در هنگام القای بیهوشی توصیه نشده است؛ لذا مطالعه حاضر برای بررسی میزان کم خطر بودن داروی مخدر رمی فنتانیل در هنگام القای بیهوشی برای عمل سزارین در دوز پیشنهاد شده انجام گرفته است. در صورت انجام مطالعات بیشتر و به دست آوردن نتایج مشابه، می توان تجویز رمی فنتانیل در سزارین را به عنوان یک انتخاب در نظر گرفت.