مقایسه عوارض کوله سیستکتومی در بیماران دیابتیک و غیردیابتیک بیمارستان های دانشگاهی شهر کرمان در سال های 1377-1374

دیابت یک بیماری سیستمیک است که بسیاری از اعضاء بدن را درگیر می کند. بر اساس مطالعات ثبت شده واتوپسی هایی که از اجساد بدست آمده است میزان شیوع سنگ های صفراوی در بیماران دیابتی بیشتر است. این امراز میزان بروز کوله سیستیت حاد و به دنبال آن نیاز بیشتر این بیماران به عمل جراحی کوله سیستکتومی حکایت دارد. بر اساس مطالعات انجام شده خطر بروز عوارض بعد از اعمال جراحی در بیماران دیابتی بیشتر می باشد.مطالعه حاضر به صورت مقطعی از سال 1374 تا 1377 در بیمارستان های آموزشی شهر کرمان بر روی 227 بیماردچار کوله سیستیت حاد که کاندید کوله سیستکتومی در 72 ساعت اول شروع علائم شده بودند صورت گرفت. این بیماران پس از درمان اولیه و بررسی های پاراکلینیک لازم از جمله اندازه گیری قند خون ناشتا، تحت بی هوشی عمومی متعادل از طریق شکاف وسط بالای ناف لاپاروتومی شده و یافته های حین عمل از نظر مرحله پیشرفت بیماری در آنها بررسی شدند. سپس بیماران یک ماه پی گیری شده و عوارض عمل جراحی در آنها مورد مطالعه قرارگرفت. از 227 بیمار کوله سیستکتومی شده 34 نفر (15 درصد) دیابتی (6 نفر نوع یک و 28 نفر نوع دو) با میانگین سنی 9/11 6/62، و 193 نفر (85 درصد) غیر دیابتی با میانگین سنی 8/15 4/54 بودند. از نظر سنی بین دوگروه تفاوت معنی دار بود (05/0P<). قند خون ناشتا(FBS) در گروه دیابتی 64/53 12/180 و در گروه غیردیابتی 51/15+44/91 میلی گرم در 100 میلی لیتر سرم بود (001/0=P). از نظر پیشرفت مرحله بیماری 25 نفر ازدیابتی ها (5/73 درصد) و 90 نفر از غیردیابتی ها (47 درصد) در مرحله ای بالاتر از التهاب کیسه صفرا قرارداشتند. یعنی بیماران دچار دیابت در مقایسه با بیماران غیردیابتی به طور معنی داری در مرحله پیشرفته تر بیماری بودند (05/0P<). بین شدت پیشرفت بیماری و شدت دیابت (میزان قندخون ناشتا) نیز رابطه معنی داری وجودداشت. عوارض بعد از کوله سیستکتومی 15 مورد در دیابتی ها (4/38%) و 21 مورد در غیردیابتی ها (5/10%)مشاهده شد. به عبارت دیگر میزان بروز عوارض در بیماران دیابتی نسبت به بیماران غیردیابتی بطور معنی داری بیشتر بود (001/0P<). بین عوارض بعد از جراحی و شدت دیابت نیز ارتباط معنی دار دیده شد. ممکن است که شیوع بیشتر عوارض بعد از عمل جراحی کوله سیستکتومی در بیماران دیابتی به دلیل تشخیص کوله سیستیت درمراحل پیشرفته تر در این بیماران باشد. البته اثر تغییرات سیستمیک ناشی از بالاتر بودن سن بیماران دیابتی در این مطالعه را بر پیشرفت سریع تر بیماری و عوارض ناشی از آن نبایستی نادیده گرفت.